ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ И ТРОМБОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Тромбоз является смертельно опасным нарушением системы гемостаза, возникающим при различных патологиях и состояниях: от беременности и послеоперационного периода до онкозаболеваний, сепсиса и инфаркта. Несмотря на доступность разнообразных антикоагулянтов и большой накопленный клинический опыт, подтверждающий их эффективность, тромбоз остается одной из главных причин смертности и заболеваемости в современном мире.
Во многом это объясняется тем, что традиционные лабораторные тесты свертывания крови недостаточно чувствительны к гиперкоагуляции, и их сложно использовать для оценки риска тромботических осложнений.
Рутинные тесты гемостаза (коагулограмма) анализируют только плазменный компонент. И даже внутри него каждый тест оценивает только маленький фрагмент. Это одна из основных причин ограничения их возможностей.
Другая – избыточная активация свертывания при проведении тестов (это важно для АЧТВ и ПИ). Активация настолько сильная, и свертывание происходит так быстро (20-30 секунд, тогда как в организме - за 20-30 минут), что успевает включиться только часть реакций. А избыточная склонность к свертыванию (гиперкоагуляция) становится "невидна".
По результатам сравнения ответов коагулологических тестов в подобранных в соответствии с данными ex vivo экспериментальных моделях, скрининговые тесты не показали чувствительности к гиперкоагуляционным сдвигам. В случаях гиперкоагуляционных изменений интегральные тесты являются более чувствительными.
А в случае коррекции гиперкоагуляции анктикоагулянтами наилучшую чувствительность имеет тест Тромбодинамика
Анализ воспроизводимости теста Тромбодинамики показывает, что тест достаточно воспроизводим.
Очевидно, в виду того, что Тромбодинамика принципиально отличается от других тестов системы гемостаза, оценка функциального состояния свертывания и выявление нарушения баланса в сторону как гипокоагуляции, так и гиперкоагуляции становятся возможными.
Так, Тромбодинамика регистрирует гиперкоагуляцию у пациентов с ИБС [Шлык, 2019], с ФП и ХОБЛ [Куропий, 2019], выраженность гиперкоагуляции коррелирует с количеством немых инфарктов мозга [Тихомирова О.В., 2018]; выявлена коррелляционная связь гиперкоагуляции и выраженностью кататониии у детей с РАС [Брусов О.В., 2019]; тест позволяет выявить риск ВТЭО у пациентов дневного стационара трансфузиологической службы [Иванчей О.С.,2018] и др.
Была исследована связь между гиперкоагуляцией, выявленной тестом Тромбодинамика, и возникновением тромботических осложнений у хирургических пациентов с онкопатологией и высоким риском венозных тромбо-эмболических (ВТЭ) осложнений (ВТЭО) по шкале Caprini, принимающих стандартную тромбопрофилактику.
Пареметры теста достоверно отличаются в группе пациентов без случаев ВТЭО в послеоперационном периоде и с ВТЭО.
Проведенные в исследовании расчеты показывают, что при добавлении в шкалу Caprini параметров тромбодинамики, превышающих нормальные диапазоны, предиктивная способность шкалы увеличивается (AUC=0,924±0,029; P <0,0001): наличие 12 или более баллов прогнозирует возникновение ВТЭО в послеоперационном периоде с чувствительностью 85,7% и специфичностью 81,4 %.
Следует отдельно отметить гиперкоагуляцию физиологических состояний, в частности, при беременности. Очевидно, нарушение баланса свёртывания крови в сторону гиперкоагуляции при беременности и её планировании связано не только с собственно тромбозами, но неудачами зачатия и акушерскими потерями.
Так, Тромбодинамика чувствительна к физиологической гиперкоагуляции при неосложненной беременности [Ворошилина Е.С., 2016], в этой связи разработаны отдельные референсные диапазоны для физиологически протекающей беременности.
Вместе с тем, тест регистрирует латентную гиперкоагуляцию (выше физиологической) у женщин с осложненным акушерским анамнезом [Сафиуллина СИ, 2016, AD Peshkova, 2019]; а также гиперкоагуляция по тромбодинамике является достоверным предиктором ненаступления беременности в результате ЭКО [AN Balandina, 2019]:
Гиперкоагуляция, выявленная Тромбодинамикой (V > 32,3 мкм/мин) до начала цикла ЭКО, связана с более высоким риском отрицательных исходов ЭКО (отношение рисков RR = 1,38; 95% ДИ 1,28–1,49; P <0,001).
В ходе цикла ЭКО наблюдаются повышение протромбина, концентрации фибриногена и D-димера, небольшое сокращение АЧТВ и смещение параметров Тромбодинамики в область гиперкоагуляции. Однако, как показало исследование, эти изменения параметров гемостаза во время стимуляции и после переноса не связаны с исходами ЭКО.
Информация дополняется. С результатами этих и других исследований вы можете ознакомиться в разделе Публикации.